肝细胞癌(HCC)是起源于肝细胞的恶性肿瘤，中国80%以上HCC患者合并有乙型肝炎病毒感染。HCC通常是一种富血供肿瘤，经动脉化疗栓塞(TACE)治疗一方面阻断肿瘤血供，一方面在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用，已经被公认为不可切除肝癌的首选治疗方法。

什么是TACE?TACE是指将带有化疗药物的碘化油乳剂或载药微球、补充栓塞剂(明胶海绵颗粒、空白微球、聚乙烯醇颗粒(Polyvinyl alcohol，PVA))等经肿瘤供血动脉支的栓塞治疗。近期，湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）阳逻院区消化内科先后为两例肝癌患者成功实施“TACE”治疗，堵塞肿瘤的血管，患者症状均得到改善。

75岁的柳爹爹，近半月来出现右上腹隐隐作痛，食欲欠佳、日渐消瘦。后因突发右上腹剧烈疼痛，被家属送到湖北省第三人民医院阳逻院区就诊。腹部CT检查显示“肝肿瘤性病变破裂并出血可能，腹腔、盆腔积血”。消化内科副主任医师胡清华马上与其儿子沟通病情，建议爹爹立即住院治疗。办理住院后，管床医师张丽娟向消化内科主任金雷汇报病情，在上级医师的指示下，科室迅速组织多学科会诊，考虑肿物巨大，手术切除风险巨大，会诊后讨论决定，先实施“TACE”治疗，堵塞肿瘤破裂并出血的血管，局部注射化疗药物，抑制肿瘤细胞生长，解除患者“燃眉之急”。进一步完善患者腹部增强CT检查，确诊“肝恶性肿瘤破裂并出血”。入院第二天，金雷主任亲自护送柳爹爹进入DSA室，全程密切关注柳爹爹病情变化，放射科刘良进主任及其团队精准娴熟的操作，历时半小时左右,手术顺利完成。术后中西医结合肝病科学科带头人、副院长刘黎明专程从硚口院区赶赴阳逻院区消化内科亲自查房，研判病情，指导后续治疗方案。经过规范化治疗，患者上腹疼痛明显减轻，各项生命体征平稳，饮食逐步恢复，可自行下床活动。

放射科团队精准实施“TACE”治疗

中西医结合肝病科学科带头人、副院长刘黎明术后查房并组织多学科病例讨论

另一位71岁的童婆婆，近2年间断腹泻，以为是肠胃功能失调，没当回事。来院前一天，突发右上腹隐痛，持续不缓解，并伴随食欲下降。住院做胃肠镜检查发现其肝上脏长了一个肿物，经检查考虑为肝癌。消化内科主任金雷立即组织普外科、放射科会诊，考虑到手术风险大，专家讨论决定先实施“TACE”治疗，堵塞肿瘤的血管，“饿死”肿瘤，待肿瘤变小后再行下一步治疗。本准备出院放弃治疗的童婆婆，在放射科刘良进主任耐心的讲解和劝导中，重燃生命的希望，最终选择积极配合治疗。经过充分的术前准备，童婆婆在DSA室顺利完成介入手术，术后童婆婆精神状况良好，逐渐恢复饮食、活动。

TACE的原理

肝脏是一个动脉，静脉双重供血的脏器，正常肝组织约70%-80%的血由门静脉供给，肝固有动脉供给不足30%。但当发生肝癌时，约90%-95%以上的癌组织靠肝动脉进行供血，依靠门脉供血的癌组织不足10%。

肝癌介入治疗的临床价值和重要意义

TACE的优势

⑴疗效明显：治疗成功者AFP迅速下降、肿块缩小、疼痛减轻等。

⑵机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。

⑶操作简单易行，安全可靠。

⑷年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，患者可保持清醒。

⑸费用相对较低。

⑹可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比，更为可靠。

TACE不仅安全有效，还可以改善患者的生存时间，具有微创、精准、安全、高效的优点，是综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

TACE的适应症

⑴有手术切除或消融治疗适应证，但由于高龄、肝功能储备不足、肿瘤高危部位等非手术原因，不能或不愿接受上述治疗方法的 CNLC Ⅰa、Ⅰb 和Ⅱa 期肝癌患者;

⑵CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者，肝功能 Child-PughA/B 级，ECOG PS 评分 0～2;

⑶门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但门静脉代偿性侧支血管丰富或通过门静脉支架植入可以恢复门静脉血流的肝癌患者;

⑷肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血的肝癌患者;

⑸具有高危复发因素(包括肿瘤多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后 AFP 等肿瘤标志物未降至正常范围等)肝癌患者手术切除后，可以采用辅助性 TACE 治疗，降低复发、延长生存;

⑹初始不可切除肝癌手术前的 TACE 治疗，可以实现转化，为手术切除及消融创造机会;

⑺肝移植等待期桥接治疗;

⑻肝癌自发破裂患者。

(文：张丽娟、林莉)