肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血来势凶猛，是消化内科最凶险的急危重症之一，其起病突然，病情发展迅速，如果不能及时止血，第一次出血死亡率即达30%。2022年，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)与中华消化内镜学会发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中指出，食管胃底静脉曲张的内镜治疗是国内外指南推荐的预防首次出血和再出血的有效方法，对于食管胃静脉曲张出血的治疗及降低病死率起着十分重要的作用。近2月来，我院消化内科成功开展多例内镜下食管胃底静脉曲张套扎术+硬化术+组织胶注射术及内镜下精准食管胃静脉曲张断流术，术后患者恢复良好，无并发症发生。

案例一：

李某，男，59岁。突发呕血，呈鲜红色，量约600ml，反复便血，结合病史考虑患者为肝癌(巨块型)、肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性休克。消化内科主任金雷第一时间进行紧急会诊，行急诊内镜检查明确病情后，行内镜下食管曲张静脉套扎术+硬化术+组织胶注射术，顺利止血。

案例二：

宋某，女，60岁。再发呕血两小时，量约500ml，为鲜红色带血凝块。消化内科副主任华开罗了解患者病情后，行急诊内镜并给予食管胃底静脉曲张组织胶+硬化剂注射术，注射后未再见活动性出血。术后患者恢复良好。

案例三：

周某，男，62岁。患者为丙肝肝硬化失代偿期，上消化道出血，反复呕血，量约2000ml。消化内科副主任陈可紧急会诊，并根据患者病情急诊行内镜下食管曲张静脉硬化剂+组织胶注射术。术中注射后止血成功，反复冲洗后食管腔内清亮，未见活动性出血。

案例四：

周某，女，73岁。肝硬化失代偿、食管静脉曲张破裂反复出血，合并有脾肾分流，有高血压病史。入院后胃镜检查见胃黏膜呈团块状隆起，可见出血灶。金雷与华开罗反复探讨治疗方案，拟定行胃底静脉曲张硬化剂+组织胶注射术。术中防止出现异位栓塞，予以4枚钛夹限流曲张静脉来源支，再行曲张静脉团注射组织胶+硬化剂。术后患者恢复良好，顺利出院。

技术介绍

食管胃底静脉曲张的内镜治疗，即食管胃底静脉曲张套扎术(EVL)+硬化术(EIS)+组织胶注射术(ECI)，是国内外指南推荐的预防首次出血和再出血的有效方法，对于食管胃底静脉曲张出血的治疗及降低病死率起着十分重要的作用。该技术可以及时止血抢救治疗，同时还可以最大程度的预防出血，且具有创伤少、费用低、痛苦小、术后并发症少等优点，使患者可以长期安全、健康地生活，切实提升患者的生活质量。

内镜下曲张静脉硬化术(EIS)

原理：硬化剂注入静脉内损伤血管内皮，局部形成无菌性炎症，白细胞浸润，形成血栓性静脉炎，血栓机化导致曲张静脉闭塞。主要方法有血管内注射和血管旁注射。

内镜下曲张静脉套扎术(EVL)

1、即时作用：通过套扎术可及时阻断曲张静脉血流，紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失，达到止血和减少再出血的目的。

2、延期作用:被结扎的静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可控制活动性出血、曲张静脉出血，并可快速消除静脉曲张。

内镜下组织胶注射治疗术(ECI)

作用机制：组织胶粘合剂是一种快速固化的水溶性制剂，静脉注射后与血液接触，在人体微量阴离子的作用下即刻产生聚合反应，形成圆柱体闭塞血管, 固化和阻断血管，能有效控制曲张静脉出血。

内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)

是通过精准判断并选择胃食管静脉曲张的来源及去路血管，把组织胶多点少量的精准注射进来源血管将其进行封堵。可以辅助金属夹夹闭胃内曲张静脉的起始段，阻断血流，不仅可以判断血流方向，减少胶的用量，更重要的是可大大降低异位栓塞的发生。该治疗方法不仅可以达到即时止血的目的，同时也可以最大程度预防出血，并可达到胃食管静脉曲张的一次性消除，从而实现肝硬化病人长期安全，切实提升患者的生活质量。

食管胃底静脉曲张如何家庭护理?

保持安静舒适的环境，减少患者的心理压力，避免不良刺激，树立患者治疗的信心。注意饮食并避免可能诱发出血因素，如进食量大、进食过硬等，遵医嘱配合医生进行相关治疗。

食管胃底静脉曲张患者日常生活管理要注意什么?

一、饮食：保证热量充足、高蛋白质、低脂和维生素丰富的食物，避免坚硬的食物。

二、运动：应给予足够的休息时间，根据病情安排合理的运动强度。

三、生活方式：保持健康的生活方式，戒烟戒酒。

四、注意事项：谨遵医嘱，严格按照医生的指导用药，不可随意中止治疗，避免个人自由性的选取不正确的保健药物或非处方用药。

食管胃底静脉曲张怎么预防?

因该病常由肝硬化导致门脉高压所致，故早期预防可参照肝硬化的预防措施展开，如定期筛查是否罹患乙肝、接受乙肝疫苗的注射、定期检测肝功能、限制饮酒、避免酗酒伤肝、不可滥用药物及“保健品”。同时定期到医院随访检查，做到早发现，早治疗。

湖北省第三人民医院消化内科由硚口、阳逻院区两个部分组成，实行同质化管理，编制床位107张，下设专科门诊、消化住院病区、内镜中心及消化疾病实验室。其中消化内镜中心由硚口和阳逻两个内镜中心组成，总面积约1000平方米，共设有7间内镜诊疗操作室，1间胶囊内镜检查室，1间超声内镜检查室。现有医务人员71人，主任医师1人，副主任医师7人，主治医师14人，其中研究生以上学历者共12人，硕士生导师2人，武汉市中青年医学骨干人才1人。内镜中心年内镜量近20000例，完成各类内镜下治疗占比20%，无痛胃肠镜诊疗量约占80%。中心配备奥林巴斯290系列、富士7000系列具有放大染色功能的高清内镜、超声内镜、十二指肠镜、爱尔博高频电及氩等离子治疗仪、内镜精灵、胶囊内镜等国际先进设备。现已全面开展消化道早癌的精查及内镜下黏膜剥离术、黏膜下肿瘤的内镜黏膜下挖除术、食管胃底曲张静脉出血套扎术、硬化剂及组织胶注射术，超声内镜检查及穿刺技术、胆胰疾病的逆行胰胆管造影术、消化道狭窄的内镜下扩张及支架置入术，内痔内镜下治疗，小肠疾病的胶囊内镜检查等各类高级消化内镜诊疗技术。

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