小儿脑病基本知识(二)
发布时间:2015-06-09 来源:信息部
小儿脑瘫合并症状有哪些?
小儿脑瘫合并症有如下几种:
智力低下: 据报道,约有三分之二以上患儿智力落后,其中约50%患儿有轻度至中度智力低下,约25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差,手足徐动型患儿智力严重低下者极少。
视力障碍:约半数以上患儿伴智力障碍,最常见者为眼球内斜视和屈光不正,如近视、弱视等;少数有眼震,偶尔为全盲;偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼—手协调功能。
听力障碍:部分患儿听力减退甚至全聋,以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失,需做出脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。
其他感觉和认知异常:脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点判别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间立体感觉,其认知功能缺陷较为突出。因而,在康复医院训练中,对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动,常常会发生某些困难。
语言障碍:脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关,也可因听力缺陷等因素引起。据报道,约三分之一至三分之二患儿有不同程度的言语障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清,不能成句说话,不能正确表达,有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍;痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。
癫痫发作:小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大,至少有四分之一到三分之一或四分之一以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作,一痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见,手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。
口面、牙功能障碍:有些脑瘫患儿吸吮无力,吞咽、咀嚼困难,口唇闭合不佳,经常流涎,有些患龋齿或牙齿发育不全,这些症状以手足徐动型患儿最多见。
情绪、行为障碍:大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常,此与大脑功能受损有关。大量临床资料表明,大脑的边缘系统(特别是海马回)受损时,可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动,有的有明朗干、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。偶尔见患儿用手猛击都不下颌等自身伤害的“强迫”行为。
其他:多数患儿有体格发育落后,营养不良,严重运动障碍的婴儿患者更为常见,且因为免疫力功能低下,常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷,以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如,听觉、智能障碍加重言语障碍,各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。这些因素的叠加影响,是脑瘫患儿的康复训练很困难。
小儿脑瘫的表现并不完全相同,根据肢体瘫痪情况、肌肉紧张度强弱、神经症状及体征,对脑瘫患儿进行临床分类。2006年全国小儿脑瘫座谈会的临床分类标准是:
按临床表现特征分为:①痉挛型。②不随意运动型。③强直型。④共济失调型。⑤肌张力低下型。⑥混合型。
按损害肢体部位分为:①单瘫。②双瘫。③三肢瘫。④偏瘫。⑤四肢瘫。
痉挛型脑瘫患儿的临床表现有哪些特征?
痉挛型脑瘫约占三分之二。主要表现为上肢区际张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫这上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收、内旋,肘、腕指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直、内收呈交叉状,髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时,双足下垂、内翻,足尖着地,足跟不能踩平。走路时呈尖足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛尔呈角弓反张的过度伸展状态。痉挛型常在患儿用力、激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自动运动十分困难。严重者,出现肌腱痉缩、关节畸形。此型患儿的肌腱反射亢进。根据患儿受累部位不同,痉挛型又分下列数种:
双侧瘫:四肢受累,双下肢教上肢受累更严重。
四肢瘫:双侧上、下肢的受累程度相仿。
偏瘫:指同一侧上下肢受累,上肢常较下肢严重。
单肢瘫。
三肢瘫。
患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作,通常累及全身。头控能力差,面部常有怪异表情,有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。此型可表现为肌张力增高、肌张力低下或肌张力不稳定,似舞蹈样动作。
如何判断小儿脑瘫轻重程度?
小儿脑瘫的分级 |
|||||
分级 |
粗大运动 |
精细运动 |
IQ |
语言 |
日常生活能力 |
轻 |
独立行走 |
功能不受限制 |
〉70 |
〉2字 |
独立 |
中 |
爬行或有支撑行走 |
功能受限制 |
50~70 |
单字 |
需求帮助 |
重 |
|
无功能 |
〈50 |
严重受损 |
完全照顾 |