儿童智力测验有何用途？如何分类？

智力测验（intelligence test）就是用心理学的技术来测量人的智力水平。作为一种心理测验，它又有别于我们常用的测量手段。在日常生活中，我们用称来测量体重，以公斤（kg）来表示；用体温表来测量体温，以摄氏度(°C)来表示；用血压计来测量血压，以千帕（kPa）来说明血压的高低。所有这些，都可以用仪器、仪表来直接测量。但对作为一种心理现象的智力，显然不能简单地用某种仪器表来直接而准确地测量，在现阶段，只能通过一定程度上可以反映智力现象和智力特征的各种各样的作业、题目，要求受试者对这些作业、题目做出一定的反应，并把受试者的反应与某个标准相比较及进行数量化的分析，从而了解受试者的智力水平。这一过程，就是智力测验。有此可见，智力测验的基本特点是间接测量，其本身就是对一定人群行为特征的客观的标准化测量。

智力测验是社会发展的产物，是医学、心理学的需要。在儿科及儿童保健范围的主要用途为：①早期发现、早期诊断发育上有问题的儿童，以便早期矫治。②评价儿童智力低下的程度。③对一些神经系统、内分泌系统疾患是否伴有心理发育异常提供依据。④在治疗疾病或智力发育干预工程中进行效果评价。⑤为科研和流行病学调查提供手段。⑥发现和确定超常儿。

智力测验的种类较多。按年龄分，有新生儿测验、婴儿测验、学龄前儿童测验及学龄儿童测验；按方法分，有个别测验，还有团体测验；按性质分，有侧一般智力的，也有侧各门学科的能力的；按功用分，有诊断性测验，也有筛查性测验。目前，从而科实用角度多采用筛查法语诊断法的分类。

筛查性测验方法简单、快速，能在短时间内（一般10~15分钟）得出结果，便于而科和儿童保健门诊使用，并适合大面积流行病学调查，或对高危儿童进行定期的智力监测，其目的在于将智力发育可能有问题的儿童筛选出来。诊断性测验方法详细、复杂，一般需较长时间（1~2小时）才能得出结果，但对儿童的智力状况能做出全面评价，适用于筛查结果又问题、须准确诊断智力水平的儿童，还适用于智力干预或科研的对象。筛查性测验虽然方法简单、易于掌握、测查快捷，但只能出定性结果，即以正常或不正常表示其智力发育情况。如果筛查出不正常的儿童，还需转上级医院保健单位进行确诊。诊断性测验虽然方法复杂，人员须经专门训练，测查费时间，但一般得出的是定量结果，以智商（IQ）或发育（DQ）表示其智力水平。

脑瘫患儿有哪些症状和合并症

脑瘫患儿的一般症状均有发育迟缓的情形，即不能像同年龄的儿童一样学坐、学走，连学说话都有明显困难、严重者甚至有吸吮能力差、流涎现象，以致体形瘦小，发育不良，而且合并有多发性残障的情形，正常的孩子1个月会微笑，2个月会发出声音，3个月俯卧位时会仰头，4个月时会控制头部不后仰，5个月会伸手拿取物品，会翻身，6个月会用力移动身体，7个月能坐得稳，8个月会爬行，9个月会扶着支持物站起，10个月会用手抓取食物，11个月开始学步行，12个月能够站立片刻，15个月会爬楼梯，18个月会掷球，玩3~4块积木，2岁学会骑三轮车，3岁会跳跃，会自己脱衣服，4岁会扣衣服，穿鞋子，5岁会画图，自己刷牙，6岁会数数、接球。而脑瘫的孩子因动作不协调，迟钝、异常，无法维持正常姿势，身体不能自主平衡，有异常反射出现 。

除运动和姿势异常外，脑瘫儿童还可能伴存以下一种或几种症状。

（1）弱智：脑瘫并不等于弱智。实际上有25%的脑瘫患儿智力可达正常，其中有些还是高智能儿。约50%会出现轻度或中度弱智，25%为重度弱智。

（2）语言障碍：大约70%~75%的病人可能伴有不同程度的语言障碍，其中50%~75%可经过言语治疗得到改善。语言障碍往往以吮吸、吞咽和咀嚼困难为先导，表现形式为发音不清。构语困难，语言表达障碍及失语症。一般来说，语言障碍的严重程度与运动能力的丧失程度有直接的关系。语言发育迟滞与智力高低成正比。发音困难最多见于四肢瘫，其次为双瘫、单瘫。

（3）口面功能障碍：由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常，收缩不协调，以及某些原始反射的持续存在，导致咀嚼，吞咽及口腔闭合困难，流涎等。

（4）癫痫：约有1/3的患儿会伴有癫痫发作，其中以痉挛型四肢瘫和单肢瘫患儿较为多见。重度弱智患儿发生率更高。手足徐动型伴有癫痫发作者相对较少。

（5）感觉障碍

视力缺陷：斜视可能是脑瘫患儿最早期的体征之一，其中以内斜视为多见，严重的视力缺陷包括先天性白内障，视神经萎缩，全盲等。常与重度弱智有关。单侧瘫中大约有1/4的患儿可能会有同侧偏盲。

触觉障碍：痉挛型患儿多见，手足徐动型次之。

听觉障碍：手足徐动型患儿多见，严重的听力减退或听力丧失，多见于核黄疸所致的脑瘫。

（6）生长发育迟缓。

（7）牙齿发育不良：例如牙质发黄，疏松易折，牙列不整，咬合不正常。

（8）失认和失用：常见的失认有触觉辨别障碍（仅靠手的触摸无法区别物体的种类或形态）、视觉辨别障碍（对于各种物体、图片、符号的外观特点及位置的辨别存在困难）、听觉辨别障碍（对声音的节奏，语言的辨别有一定的困难）。常见的失用如不会用梳子梳头，不会用牙刷刷牙等，另外在执行某些动作时，程序混乱。

（9）情绪和行为障碍：情绪异常表现为情绪波动、易怒、固执，任性等，以手足徐动型患儿表现更突出。行为障碍表现为注意力不集中，孤独不合群，持续某一动作，有的出现自伤行为。

脑瘫的外科治疗与康复

小儿脑瘫是一种出生前到出生后发育时期非进行性的脑损伤，姿势异常和运动发育障碍主要是由于中枢神经系统控制肢体的神经出现了问题，主要表现为姿势异常和运动发育障碍同时伴有视力、语言、视听觉、摄食、癫痫等障碍。小儿脑瘫是一个综合征，不是单纯的一种疾病，国际上目前患病率达到了2/1000到3/1000，我国1998年的调查表明患病率为1.86/1000，目前0-6岁的脑瘫患者有31万，并且每年以4.6万的速度递增，对国家和社会的危害是很大的，应该引起大家的高度重视。

78.如何治疗脑瘫呢？

5脑瘫的治疗目前来看综合治疗效果最好，讲究医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复，具体内容包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。一般来说3岁以内治疗效果最好，患者的年龄偏大，相对来说治疗效果要差一些。脑瘫的治疗应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。首先应该进行多学科的康复训练，如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入，然后继续进行康复训练（康复训练应该是终生的，早期应该加强康复训练，后期应该由患者自主进行康复训练。）。手术治疗的最佳时期是5-6岁，但并不是所有的脑瘫都可以做手术，脑瘫患者大约只有20%可以做手术。脑瘫类型分为1、痉挛型（55%）。2、手足徐动型（25%）。3、共济失调型（5%）。4、混合型（两种以上表现兼有）。其中痉挛型、手足徐动型、混合型是可以运用外科介入治疗的。另外对于手足徐动型脑瘫患者我们进行了颈动脉周围神经网剥离术，改善了患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状，取得了一定疗效。 做完手术拆线后应该马上进行康复训练，大约90%的患者都可以达到独立生活。再次提醒广大患者手术前后都应该坚持不懈地进行康复训练。

小儿异常姿势按摩法

应用原理：

脑瘫患儿存在各种异常姿势，抑制异常姿势按摩法通过按摩痉挛肌群，被动活动各关节，牵拉韧带肌腱，达到舒经通络，行气活血，解除痉挛之目的，从而抑制及纠正各类异常姿势。

操作方法：

1、分髋法：患儿仰卧位，屈膝屈髋，术者双手掌按于患儿双膝内侧，拇指按于患儿大腿内侧，依患儿的耐受程度尽量外旋髋关节，并保持3-5秒后，再伸膝伸髋，如此反复操作40-60次。本法可防止髋关节内收内旋，抑制内收肌痉挛。

2、髋内外侧旋转法：患儿仰卧位，双下肢伸直，术者一手固定其一侧下肢，另一手握持患儿另侧膝关节并使该侧髋关节做由内向外的环转运动，如此反复操作40次，本法可抑制髋关节内收内旋及屈曲挛缩。

3、直腿抬高三指按摩法：患儿仰卧位，术者一手握持其一侧髋关节，尽量保持伸直并抬高该侧下肢，另一手以拇、食、中三指按揉大腿及小腿后侧，主要包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌，反复20-30次，本法可防治膝关节的屈曲痉挛。

4、压膝整足法：患儿取仰卧位，使一侧下肢屈膝屈髋，并使足掌平放于治疗床上，术者一手以拇指按压于患儿踝关节前方，食、中二指按于踝关节后方跟腱处，另一手按于患儿膝关节，并用力前压该侧膝关节，再恢复至原状，如此反复40次。本法可防治尖足。

5、搬足法：患儿仰卧位，以右侧为例，术者左手固定患儿右侧踝关节，右手拇指按压患儿涌泉穴（足底，约当2、3趾缝纹头与足跟连线的前1/3与后2/3交点），向前、外推揉30次。本法可矫正足内翻畸形。

6、压足及小腿后三指按摩法：患儿俯卧位，屈曲患肢膝关节约90度，术者一手压其足掌前部，使踝关节背屈，另一手以拇、食、中三指自腓肠肌起始端按揉至跟腱处，如此反复20-30次。本法可防治腓肠肌痉挛。

7、前臂旋前障碍矫正法：患儿坐位，术者坐于患儿后方，一手固定患肢肘关节，另一手握持患肢前臂远端，使其前臂做旋后动作，如此反复30次。此法有矫正前方跪位伸展支撑模式及前臂旋前障碍的作用。

8、屈伸松腕法：患儿掌心向下，术者双手以拇指与食、中指相对捏其一侧腕关节，并使其做屈伸运动20-30次。本法可防治腕下垂及关节屈曲畸形。

注意事项：

抑制异常姿势按摩法按摩时力度要和缓均匀，以患儿能耐受而无反抗姿态出现为宜，动作要圆润流利，切忌粗暴生硬，以免拉伤患儿肌肉韧带。

80.关节活动度按摩法

应用原理：

通过在多个方向上被动运动全身大小关节，使各关节得到充分活动，从而可缓解肌肉痉挛、松解肌腱挛缩，提高各关节的活动度，防治关节挛缩畸形。

操作方法

1、抖肩法：患儿坐位，术者一手固定患儿颈肩部，一手握持患儿食指、中指、无名指、小指，通过抖动四指，使力沿腕、肘关节传导到肩关节，从而带动肩关节抖动，每侧肩关节各抖动20-40下。本法可防治肩关节活动障碍。

2、摇肩法：患儿取坐位，术者一手固定患儿颈肩部，另一手握持患儿肘关节，使肩关节做由前向后及由后向前的环转运动各20-40次。本法可防治肩关节活动障碍。

3、摇肘法：患儿取仰卧位，术者一手固定其上背，另一手握持患儿腕关节，先使其肘关节做屈伸运动5次，再按顺时针及逆时针方向做环转运动各20次，同时令其前臂做旋前旋后运动。本法可防治肘关节活动障碍。

4、摇腕法：患儿仰卧位，术者一手固定其前臂，另一手与患儿手指交叉握持其手掌，使其腕关节沿顺时针及逆时针方向环转运动各20-40次。本法可防治腕关节运动障碍。

5、捋抖十指法：患儿仰卧位，术者一手固定患儿腕关节，另一手握住患儿近端指间关节，边摇动边捋至远端指间关节，稍摇动掌指关节后再以拇食指夹持远端指间关节捋抖至指端。由大指至小指共做3-5遍。本法可防治指间关节及掌指关节挛缩畸形及活动障碍。

6、 旋髋法：患儿俯卧位，术者一手固定其一侧臀部，另一手握持其同侧大腿近膝关节处，由外向内再由内向外各旋转其髋关节10-20次。本法可防治髋关节屈曲及活动障碍。

7、旋膝法：患儿取俯卧位，术者一手固定其大腿，另一手握持其小腿，先屈膝3-5-次，再由内向外旋膝5-10次，再屈膝3-5次，再由外向内旋膝5-10次。本法可防治膝关节活动障碍。

8、屈伸摇踝法：患儿仰卧位，术者一手握其踝关节后部，一手握持其足掌前部，先屈伸踝关节3-5次，再由内向外旋转踝关节5-10次，再屈伸踝关节3-5次，再由外向内旋转踝关节5-10次。本法可防治踝关节活动障碍。

动作要领：

关节活动度按摩法动作要力度均匀，节奏和缓，力求在患儿关节活动允许的范围内尽可能的屈伸舒展其各关节，切勿过度用力，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。