典型案例：肠镜一举

两得 解决便血难题

40岁的张先生半年来饱受便血困扰，鲜红的血液附着在大便表面，有时甚至滴血。虽然用痔疮膏能暂时缓解，但一吃辣、喝酒或久坐，出血就卷土重来。医院诊断为内痔出血，建议手术。但想到传统手术的疼痛和较长的恢复期，工作繁忙的张先生顾虑重重。

 

在网上了解到“肠镜就能微创治疗内痔”的信息后，他来到湖北省第三人民医院阳逻院区消化内科。手术医生刘之枫解释：肠镜下内痔治疗前，必须先做全结肠镜检查，排除其他肠道疾病。 检查中，不仅清晰诊断了张先生的内痔（已达Ⅲ期），更意外发现并当场切除了结肠1枚存在癌变风险的腺瘤息肉！随后，医生在内镜下为他施行了内痔套扎术。

 

整个过程顺利，张先生术后几乎无痛感，当天即可下床活动，两天后出院。困扰他半年的便血问题，就这样通过一次微创的肠镜检查和手术解决了，还提前消除了肠癌隐患。

 

认识内痔：分期与症状

痔疮分为內痔、外痔、混合痔，本质是肛门直肠部位的静脉丛曲张形成的柔软团块，其中內痔最为常见，占比约59.86%，其中绝大部分为I-III度內痔。内痔发生在肛管齿状线以上，位置较深，内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等。

 

依据中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021），根据脱出程度和症状，内痔分为四度：

 

内痔偏爱人群

1.久坐久站族：如办公室职员、司机、教师等，肛门静脉回流不畅。

2.排便习惯不良者：长期便秘（用力排便）、腹泻（频繁排便）增加肛垫负担。

3.饮食不节者：喜食辛辣刺激、油炸食品，饮水少，膳食纤维摄入不足。

4.孕产妇：孕期增大的子宫压迫盆腔血管，分娩时用力。

5.不良生活习惯者：长期熬夜、酗酒、吸烟影响局部血液循环。

 

科学治疗：内镜

微创优势显著

内痔治疗遵循“阶梯原则”，根据分期和个人情况选择：

1.Ⅰ度：

首选基础治疗。调整生活方式：增加膳食纤维（蔬菜水果粗粮）、多饮水、规律排便、避免久坐久蹲。辅以药物（痔疮栓、膏剂）缓解出血和不适，若不缓解，首选内镜下內痔硬化/套扎治疗。

2.Ⅱ度-Ⅲ度：

若基础治疗和药物效果不佳，内镜下微创手术是优选方案。主要包括：

套扎术 (RBL)：肠镜下用特制胶圈套扎在内痔根部，阻断血流，使痔核缺血、萎缩、坏死脱落，伤口自然愈合。

硬化注射术 (IS)：肠镜下向痔核内注射硬化剂（如聚桂醇），使痔血管和组织纤维化、萎缩。

3.Ⅲ度（严重）-Ⅳ度/嵌顿痔：

可能需要传统外科手术解决脱垂问题。

 

为什么推荐内镜下微创手术

1.创伤小、痛苦轻

无需外部切口，在肠腔内操作，避开了肛门周围痛觉敏感区域，术后疼痛感显著低于传统手术。

2.恢复快、住院短

通常术后1-2天即可出院，能更快恢复正常生活和工作。

3.一举两得，筛查治疗同步

手术前必须进行的肠镜检查，能同时筛查全结肠息肉、肿瘤等病变（如张先生案例），发现问题可一并处理，避免二次肠镜痛苦和费用。

4.精准安全

内镜直视下操作，视野清晰，定位精准，减少误伤风险，并发症少。

5.操作便捷、费用相对经济

技术成熟，操作时间相对较短，整体费用明显低于传统手术。

6.适用人群广

尤其适合惧怕传统手术疼痛、工作繁忙需快速恢复、或需结肠镜检查的患者。

 

结语

湖北省第三人民医院消化内科主任金雷提醒大家，内痔虽是常见病，但长期便血可能导致贫血，反复脱出影响生活质量，甚至发展为更严重的Ⅳ期或嵌顿痔。内镜下微创手术（套扎术/硬化术） 凭借其微创、无痛、快速康复的优势，结合肠镜筛查与治疗同步完成的特点，已成为治疗I度-Ⅲ度内痔的理想选择。若您正被无痛性便血或痔核脱出困扰，不必再因害怕手术而拖延，请及时前往消化内科就诊评估，早诊早治，轻松告别“难言之隐”！