近日，湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)心血管内科主任李昌带领团队与麻醉科、超声影像科、急诊科、重症医学科等多学科协同合作，成功为一名69岁的主动脉瓣重度狭窄患者施行TAVR(经导管主动脉瓣置换术)手术，让患者即将“罢工”的心脏以及“心门”重新恢复正常工作。此项手术的成功开展标志着医院心血管内科在结构心脏病方面向高精尖学科道路上迈出了更坚实的一步。

黄陂69岁的张爹爹，近1年来反复发作胸闷、气促，平时走个100来米就会呼吸困难，不能活动，不能出远门，生活质量严重下降。张爹爹也多次在当地医院就诊，药吃了不少，但效果甚微。最近一个月，张爹爹胸闷气促加重，经人介绍后，慕名来到湖北省第三人民医院心血管内科，寻找更好的治疗机会。

入院后完善检查发现，张爹爹患有严重的主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全(主动脉瓣口流速高达4.3m/s，跨瓣压76mmHg)，合并严重心功能不全(射血分数仅34%)。心血管内科主任李昌介绍，如果把心脏比作房子，主动脉瓣就是心脏血液送向全身所经过的“大门”。张爹爹的这扇“大门”严重变形损害而且打开受限，就影响到全身血流的供应，使得心脏压力增加，从而引起胸闷、气促等一系列的症状。

目前，对于主动脉瓣膜重度狭窄病变的治疗手段主要有药物治疗、传统外科手术及微创手术。如果是早期，症状不十分明显，还可通过药物保守治疗。然而，张爹爹症状明显，药物效果甚微，而且年龄大，体质较弱，如果传统开胸换瓣手术，面临极高的风险，微创治疗就成为张爹爹的首选。

心血管内科立即申请多学科会诊(MDT)，医务部、心内科、胸心外科、麻醉科、超声影像科、放射科、急诊科、重症医学科、神经外科等多学科齐聚一堂，对患者进行诊治方案讨论，最终确定了选择微创手术——TAVR手术。

TAVR手术，全称Transcatheter aortic valve replacement，即经导管主动脉瓣置换术，也称TAVI手术，是指通过微创手术将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周血管或心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，置换病变瓣膜的手术方式。主要应用于主动脉瓣狭窄治疗，已成为外科高危人群或者不耐受外科手术患者的一种安全有效的治疗方法。TAVR手术不需要开胸，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

手术当天，心血管内科在麻醉科、超声影像科、急诊科等兄弟科室的默契配合下顺利完成了这例大瓣环、重度钙化、横位心TAVR手术。

术后第三天，张爹爹就下床活动了，他边走边笑着说：“现在一点都不喘气了，你们技术真是好啊。”从各项指标上来看，患者病情得到了极大改善。术前患者跨瓣压164mmHg，术后降至19mmHg;术前心脏彩超提示射血分数34%，术后复查已然达到了49%。

湖北省第三人民医院心血管内科以诊治心血管疾病为特色，重点发展缺血性心脏病的介入治疗。该科在全省率先开展经桡动脉途径行冠状动脉介入术，2009年在全省首批通过湖北省心血管介入技术准入评审。目前已完成各类介入手术数万台，为心血管疾病患者带来了福音。

心血管内科是湖北省临床重点专科 、国家胸痛中心 ，国家心衰中心 ，国家心源性脑卒中防治基地，国家心血管病心肺动脉高压专病医联体建设单位，湖北省房颤中心联单位，国家临床药物试验基地(GCP) ,国家住院医师规范化培训内科基地。

科普知识

1. 哪些患者适合做TAVR手术?

高龄患者;病史长/心功能较差患者;有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症患者;再次心脏手术患者，均首选TAVR手术置换主动脉瓣。

2. TAVR手术的优势有哪些?

与传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术相比，TAVR手术避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸、体外循环、心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。患者术后不会有较大的伤口，一般仅有腹股沟或其他穿刺部位很小的穿刺点。且手术中麻醉时间短，患者感受良好。一般术后当天可下床活动，术后很快可痊愈出院。术后生活质量较传统开胸手术优势明显。