近日，44岁的孙先生突发后背部剧烈疼痛5个多小时，来到湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)就诊。查冠状动脉+肺动脉+主动脉CTA检查提示主动脉夹层(DebakeyIII B型)被收入胸外科(血管外科)。

该科主任皮勇发现，患者的主动脉夹层已累及腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、肠系膜下动脉等重要分支血管，影响了重要器官的血液供应，严重时会导致分支动脉供应器官缺血性坏死;而且主动脉随时可能破裂，威胁生命，情况十分危急，必须马上进行手术。胸外科(血管外科)联合麻醉科紧急为患者实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗，顺利堵住主动脉内膜破口和假腔血流，恢复真腔血流供应及重要分支动脉血流供应，成功拆除了患者体内的“不定时炸弹”。术后，患者情况稳定，即将出院。

什么是主动脉夹层?

主动脉夹层是指某种原因导致主动脉内膜撕裂，血液通过这个破口进入动脉壁中层，使主动脉壁分离形成动脉真、假腔，血液沿着主动脉壁扩展，可累及升主动脉、胸主动脉甚至至腹主动脉及其分支。其特点是起病急、进展快、死亡率高，被视为临床上最为凶险的“夺命杀手”。主动脉原本的真腔与撕裂后的假腔就像“三明治”一样分层，常被成为“夺命三明治”。

什么导致主动脉夹层?

高血压是主动脉夹层最常见的病因之一。长期高血压可能引起主动脉内层损伤，导致退化，从而促使撕裂的发生。此外，动脉硬化、遗传性结缔组织病(如马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征)、心脏和血管出生缺陷，以及外伤等都可能是主动脉夹层的原因。

主动脉夹层的临床症状

主动脉夹层最常见的症状是突然而剧烈的疼痛，通常位于胸前，也可能出现在背部肩胛骨之间。疼痛可能是一种撕裂感或刺痛，疼痛的位置与夹层的路径相关。其他可能症状包括晕厥、呼吸困难和出汗。

主动脉夹层可能引发严重的并发症，其中一些可能危及患者的生命。例如，随着夹层沿主动脉的延伸，它可能阻塞血流，导致中风、心脏病发作、肾衰竭等。如果夹层涉及到脊髓供血的动脉，还可能导致神经和/或脊髓受损，引起刺痛或肢体无法移动。此外，血液可能从夹层处漏出并积聚在胸部，甚至可能进入心包腔，引发心脏压塞，严重者可危及生命。

主动脉夹层的治疗方法

1.开胸外科手术：手术在全身麻醉下进行，胸部正中切口，切除病变的主动脉行人工血管替换。手术难度大，手术时间长，手术风险高。适用于Stanford A 型主动脉夹层。

2.微创介入手术：经股动脉介入下置入人工覆膜支架，对降主动脉夹层破口进行覆盖封闭。手术创伤小，出血少，术后恢复快。适用于Stanford B 型主动脉夹层。

3.药物保守治疗：控制血压，止痛，镇静。药物保守治疗常用于较轻症的Stanford B 型夹层或手术前治疗，但有夹层破裂风险。

主动脉夹层术后需要注意什么?

1.控制血压及心率，遵医嘱规律口服降压药物。

2.改善生活方式，适量活动，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖;

3.定期复查主动脉CTA。

(文:陈素素、陈燕、杨小进)