痔疮是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。 我国肛肠疾病流行病学调查最新结果显示，全国18周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50%，其中痔病占98%，并且以内痔最为常见，占痔患者数的59%，其中绝大部分为Ⅰ～Ⅲ度内痔。

30岁的朱先生就备受内痔困扰，“每月都要发作一次，还会持续便血。”朱先生表示，自己是一年前出现了便血的情况，近期还感到头昏、乏力、活动后心悸。湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)消化内科为其行检查发现，朱先生重度贫血且有III度内痔伴出血。消化内科副主任华开罗在了解患者病情后，与其进行充分沟通后，并制定了内镜下内痔痔上黏膜套扎术的治疗方案。术后，患者肛门口肿物完全回纳，除肛门稍感坠胀之外无其他不适。术后患者即可下床活动与进食。在后续的回访中，患者也表示未再出现贫血、便血、痔核脱垂等症状。

无独有偶，65岁的甘阿姨因便血5天来到消化内科就诊，经结肠镜提示结肠多发性息肉、内痔。消化内科主任金雷在内镜下为患者行结肠多发息肉黏膜切除术的同时给予了透明帽辅助内镜下内痔硬化术(CASE)，术后患者恢复良好，无不适反应。近期随访，患者未再出现便血症状。

2019年10月中华医学会消化内镜学分会内痔诊疗协作组成立，确立了消化内镜在内痔微创治疗领域的学术地位。《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识》的发布，肯定了消化内镜在内痔微创治疗中的作用，即内镜下内痔硬化术和内痔套扎术。内镜下内痔套扎、硬化治疗是当下推崇的微创治疗方法，具有安全、便捷、费用低等优点。目前，湖北省第三人民医院消化内科成功开展多例内镜下内痔套扎术及内痔硬化术，为有“痔”之士带来福音。

痔疮的类型

内痔：主要表现为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。

外痔：主要表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。

混合痔：内痔和外痔表现同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为“环状痔”。脱出痔赘如果不能及时还原到肛门内，则可致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，可能出现水肿、瘀血，甚至坏死，此时经常伴有剧痛。

内镜下治疗内痔的方法

(一)内镜下内痔套扎术

内镜下套扎术包括痔核套扎和痔上套扎。是应用橡皮圈对内痔进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过套扎器将内痔痔核或痔上黏膜吸引后释放橡皮圈套扎内痔的基底部或者痔核上方黏膜，利用橡皮圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血液供给，造成痔核组织缺血坏死并脱落，以及产生向上提拉效果。

该术式优势：①手术微创、痛苦小、恢复快;②控制性套扎策略保护肛垫功能，不影响排便，向上提拉治疗脱垂内痔;③处置血管范围较硬化广。

(二)内镜下内痔硬化术

内镜下硬化治疗的基本原理是将硬化剂注射到痔核黏膜下或痔核组织中，通过硬化剂的渗透，硬化剂与痔核组织中的微小血管密接触，导致痔血管闭塞、痔核组织纤维化，从而达到止血和改善脱垂等作用。

该治疗技术优势：内镜手术视野非常清楚，硬化剂可以精准注射，无痛苦，安全性高，可以反复治疗等。

预防痔疮小知识

1.要保持大便通畅，养成每日按时大便的习惯。

2.多饮水、多吃蔬菜瓜果，少吃辛辣刺激性食物，避免久坐久站和久蹲。

3.多参加体育锻炼，保持全身血液循环通畅。

4.多做提肛运动，简便而有效。

湖北省第三人民医院消化内科由硚口、阳逻院区两个两部分组成，实行同质化管理，编制床位107张，下设专科门诊、消化住院病区、内镜中心及消化疾病实验室。其中消化内镜中心由硚口和阳逻两个内镜中心组成，总面积约1000平方米，共设有7间内镜诊疗操作室，1间胶囊内镜检查室，1间超声内镜检查室。现有医务人员71人，主任医师1人，副主任医师7人，主治医师14人，其中研究生以上学历者共12人，硕士生导师2人，武汉市中青年医学骨干人才1人。内镜中心年内镜量近20000例，完成各类内镜下治疗占比20%，无痛胃肠镜诊疗量约占80%。中心配备奥林巴斯290系列、富士7000系列具有放大染色功能的高清内镜、超声内镜、十二指肠镜、爱尔博高频电及氩等离子治疗仪、内镜精灵、胶囊内镜等国际先进设备。现已全面开展消化道早癌的精查及内镜下黏膜剥离术、黏膜下肿瘤的内镜黏膜下挖除术、食管胃底曲张静脉出血套扎术、硬化剂及组织胶注射术，超声内镜检查及穿刺技术、胆胰疾病的逆行胰胆管造影术、消化道狭窄的内镜下扩张及支架置入术、内痔内镜下治疗、小肠疾病的胶囊内镜检查等各类高级消化内镜诊疗技术。(文：消化内科 罗丹 林莉)