房颤是老年人最常见的心律失常，房颤最严重的并发症就是脑卒中，房颤导致中风的几率高达13%～24%;如果房颤患者又不幸合并高血压和糖尿病等疾病，那他的风险更是高达30%以上。可想而知一旦发生了脑卒中，这将会给患者本人和患者的家庭带来多么沉重的负担。如何预防和治疗房颤?药物治疗和手术治疗如何选择?今天我们就请湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)心血管内科副主任医师刘海珍为大家进行科普。

一、什么是房颤?

心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。房颤的发病率随着年龄的增加而逐渐增加。根据数据显示，75岁以上老年人,10个人中间就有1个房颤患者。因此,房颤也是最常见的老年病。

二、房颤的病因是什么?有哪些症状?

房颤是由于心房快速而不规则电活动导致的。大多数患者在房颤发作时出现心慌、心乱,脉搏表现为紊乱而不规律,部分患者还可以出现头晕、晕厥发作,后期可以表现为无任何症状。

房颤发作时心室率快而不规则，多在120～180次/分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。

三、房颤如何分类?

1、初诊房颤

初诊房颤即首次检测到的房颤，不管其他特点，可以是后面四种的任何一种。

2、阵发性房颤

阵发性房颤为间歇发作，表现为突然心跳增快，每次发作持续时间不同，短者仅数秒，长者可持续数日，通常不超过48小时，可自行终止。

3、持续性房颤

持续性房颤，心跳异常持续时间超过一周，很少自行恢复正常，通常需要治疗才能恢复正常。

4、长时间持续性房颤

长时间房颤是指房颤持续时间超过一年。

5、永久性房颤

永久性房颤，经过治疗仍不能恢复正常的心跳，随着疾病的进展，阵发性房颤和持续性房颤均可能变成永久性房颤。

四、房颤的危害是什么?

房颤的主要危害有两个:

① 房颤增加心房内血栓形成风险,血栓脱落可引起脑梗死等全身性血栓栓塞事件发生。房颤患者发生脑血栓的风险是正常人的5倍。脑血栓造成偏瘫等症状会给个人、家庭、社会带来严重的影响。因此,房颤患者预防脑血栓是非常重要的。

② 房颤发作引起反复心悸发作等症状,导致患者生活质量下降。长期房颤发作可以诱发或加重心衰、诱发急性心肌梗死或心肌缺血、增加早老性痴呆风险和认知功能下降等一系列不良后果。

五、为什么房颤患者更易脑卒中?

简单来说，心房一旦发生颤动后，心房的收缩功能就会减弱。心房中的血液无法被完全泵出，瘀滞在心房内。

在我们的左心房有一个独特的囊状结构叫左心耳，它是胚胎时期原始左房残余的附属结构。左心耳内的肌小梁凹凸不平，在心房发生颤动时，左心耳的内部容易形成血栓。一旦血栓脱落，会随着血流进入脑部血管并堵塞血管，就会导致脑部供血被阻断，引发脑卒中。

六、如何减少房颤相关脑卒中发生?

临床上常选用抗凝药物来防止左心耳血栓形成。

以前房颤的血栓防治多依赖于传统药物华法林。虽然华法林对于预防房颤的左心耳血栓形成有明确的疗效，但限制也较多：难掌握合适计量，服用多了少了都有风险;少了没用，多了会起反作用。而且很麻烦 ，服用期间需要不断监测凝血指标。

现在房颤患者预防左心耳血栓形成有了新型的口服抗凝药物。比如：利伐沙班、达比加群酯等。优点是无需常规监测凝血指标，与其它药物和食物相互作用很少，颅内出血的并发症也有所减少。

但是房颤患者中，有一部分患者也存在着较高的出血风险。对于那些出血风险高，有抗凝的禁忌症不能够长期口服抗凝药的老年房颤患者。应该选择何种手段来预防房颤相关脑卒中的发生呢?出血风险高患者的新治疗选择——左心耳封堵术。

七、左心耳封堵术是什么?

很多房颤老患者都知道，血栓的重要来源就是左心耳，左心耳的口虽小，腔却大，所以房颤时心房收缩消失，血液瘀滞，里面容易长血栓，90%房颤病人的血栓是来自于左心耳，血栓脱落后会引起包括脑梗塞在内的内脏栓塞事件，严重时危及生命。

左心耳封堵术是近几年兴起的心血管微创介入手术。左心耳封堵术无需开胸，仅需要在患者右侧股静脉处和患者的房间隔处各开一个5mm左右的可以愈合的小创口。

操作流程

● 将一根3毫米直径的导管，通过穿刺腿上的股静脉送进去，到达左心耳注射造影剂了解左心耳的形态，选择合适尺寸的封堵器。

● 把封堵器送到左心耳根部，导管脱出、封堵器张开，就可以把这个口子给堵住了，最后把输送杆撤回来，封堵器就留在心脏里，防止血栓脱落到心腔，手术历时1小时。

● 经过4—6周的时间，内皮将封堵器和心脏融为一体，就不需要口服抗凝剂预防血栓了。

八、左心耳封堵术适用于哪些人群?

左心耳封堵适合于卒中高危但却不能或不愿意长期口服抗凝剂的房颤患者，胸科医院已经成功开展左心耳封堵治疗，为房颤患者带来了除射频消融、冷冻消融之外的又一有效治疗手段。

九、左心耳封堵术后就完全不需要吃抗凝药了吗?

术后45天即可停用抗凝药物，改用双联抗血小板药物，术后6个月仅口服阿司匹林肠溶片即可。（文：刘海珍）