肚子疼了三个月，一直当“胃病”拖着。等到真正查出问题，82岁的王奶奶和家人却犯了难——要处理的胆管结石不算小事，可她的冠脉、颈动脉和颅内动脉又有多支重度狭窄。“做，怕下不了台;不做，石头迟早要命。”这样的两难，不少高龄患者家庭都经历过。

 

忍痛三个月，八旬老人遇上“两难”

王奶奶因右上腹反复胀痛三个月，伴恶心、乏力入院。经检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管已有扩张，肝功能也出现异常。如果胆道梗阻不能及时解除，病情有可能进一步加重;而高龄老人一旦合并急性化脓性胆管炎，处理起来往往会更加棘手。

但进一步的心脑血管评估，让治疗又多了一层顾虑：冠脉CTA与脑动脉CTA提示，她的冠脉、颈动脉及颅内动脉存在多支重度狭窄，同时合并高血压。也就是说，她不仅要面对胆道方面的问题，还要承受心脑血管方面的较高风险。

 

MDT破局，多学科协作拆解高危风险

“高龄不是手术禁忌，未经评估的高龄才是。”普外科主任万云燕说。

面对这台需要多方配合的手术，湖北省第三人民医院启动了多学科诊疗模式(MDT)：由普外科牵头，联合麻醉科、心血管内科、神经内科、重症医学科及放射科进行联合会诊，把笼统的“高风险”拆解成若干条可以干预的具体事项——

心脑血管评估与优化：结合影像评估狭窄程度与缺血负荷，明确围手术期风险等级;相应优化降压、调脂及改善心肌供血方案，力求术中循环稳定、术后平稳过渡。

个体化麻醉方案：采用全麻联合有创动脉压及麻醉深度等多模态监护，术中气腹压力控制在较低水平，体位变动平缓精细，输液量与血管活性药物实时调控，全程关注脑、心、肾灌注情况。

精准外科路径：充分评估胆总管直径、结石数量及远端通畅度，确认是否符合腹腔镜胆总管切开取石并一期缝合的条件;同时备好超细胆道镜、取石网篮及术后引流等应急预案。

 

微创取石：约1.5小时解除梗阻

手术当日，在全麻及3D高清腹腔镜放大视野下，普外科副主任刘炯精准游离并显露胆总管，纵行切开后置入胆道镜，直视下用取石网篮将胆总管内的结石逐一取出。经反复冲洗、镜下确认无结石残留且胆道远端通畅后，以可吸收缝线一期缝合胆总管切口，全程不留T管、不分期行ERCP。

整台手术历时约1.5小时，出血约20ml。术后王奶奶生命体征平稳，未出现心梗、脑梗等不良事件。术后第1天即可下床活动并进流食，第5天复查肝功能较前好转，顺利出院。出院时，王奶奶感慨道：“没想到几天就能回家吃饭，重新过上了安心的日子。”

 

老人的“胃痛”，别一忍就是几个月

胆总管结石在高龄人群中并不少见，症状又常常不典型，容易被当成“胃病”或“消化不良”。如果出现以下情况，建议尽早就医排查：

• 反复发作的右上腹或上腹部胀痛、绞痛，常在油腻饮食后加重;
• 皮肤、眼白发黄，尿色加深如浓茶，大便颜色变浅;
• 不明原因的发热、寒战，伴乏力、食欲下降;
• 老年人若同时出现精神萎靡、反应迟钝、血压下降，需要警惕急性胆管炎，这属于急症，应及时就医。

“腹部超声+磁共振胰胆管成像(MRCP)”是无创、便捷的首选检查组合;必要时可行心脑血管评估，为手术安全提供依据。一旦确诊，应尽早由肝胆专科评估治疗方案。

说明：本文仅作医疗人文故事分享和健康科普，不用于任何商业广告目的，不替代专业诊疗建议，具体诊疗请遵医嘱。