73岁的张婆婆有个烧心、反酸的老毛病，有时伴有吞咽困难、胸痛、饭后吐酸水等症状。为此，张婆婆来到湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)胃肠外科就诊，医生通过检查发现，张婆婆有明显的食管裂孔疝合并有反流性食管炎。此前很多医生认为张婆婆是胃食管反流病，开了一大堆胃药，效果并不明显，原来真正的原因是食管裂孔疝，最终胃肠外科为婆婆行食管裂孔疝修补术，术后患者烧心和反酸的感觉消失，恢复良好。

那么什么是“食管裂孔疝”?要怎么治疗才有效呢?

一、什么是食管裂孔疝?

胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。

正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

二、食管裂孔疝是怎么形成的?

主要有先天性因素和后天性因素。

先天性主要是存在先天发育障碍，如食管周围的膈肌发育不良，可以同时伴有短食管，从而形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱。

后天性的主要由于膈食管筋膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高等因素诱发。一般更倾向于后天性的因素是致病的主因。除了一些先天性的幼年患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。

三、食管裂孔疝有那些症状?

1、胃食管反流症状

典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，其实都是胃酸反流至食管的表现，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

2、并发症相关症状

◆ 出血：

◆ 反流性食管狭窄：

◆ 疝囊嵌顿：

3、疝囊压迫症状

◆ 当疝囊较大压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难;

◆ 压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状;

◆ 压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。

四、食管裂孔疝有什么危害?

由于食管裂孔疝严重损害食道的抗反流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制;还影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，从而加重症状。

该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：反流性食管炎→Barrett食管(癌前病变)→食管癌。

五、食管裂孔疝怎么治疗?

1、内科保守治疗

◆ 改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等。戒烟、减肥，进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动，睡眠时抬高床头，减轻工作压力。

◆ 服用制酸、抑酸药物。

◆ 服用胃动力药。

2、外科手术治疗

对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。

六、食管裂孔疝怎么预防和生活调理?

◆ 进餐要细嚼慢咽：一可控制食量，二可减少粗糙的食物擦伤食管黏膜。

◆ 不饱食：在短时间内吃进胃里的食物过多，胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。

◆ 选好食物品种：太甜、太油腻、太辣、太黏和难消化的食物要少吃，食粥易引起反酸，所以患者喝粥也要有个度。

◆ 餐后注意坐姿：餐后不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上面胃在下面。

◆ 睡觉不要平躺：可以把床头抬高15~20cm(抬高枕头没用)。

◆ 保持排便通畅：

◆ 腰带不宜太紧：腰带过紧，紧身衣，会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。

◆ 餐后避免弯腰：这是减少胃食管反流很重要的措施，若不能避免饭后不弯腰，那就要控制食量。

（文：刘胜新）